Hírlevél
Loading...Loading...


Facebook
Facebook By Weblizar Powered By Weblizar

Érzelmi támogatás a vajúdás alatt

Szerzett immunhiány (HIV vagy AIDS) és Hepatitisz B vagy C

Elővigyázatossági intézkedések dúlák számára

Az AIDS vírus valamint a Hepatitisz B és C vírus akkor lehet veszélyes, ha egy fertőzött anya testnedvei (vér, nyálka, anyatej, magzatvíz, hüvelyváladék, és bár kevésbé gyakori: vizelet, nyál, ürülék/mekónium) kapcsolatba kerülnek egy bőrfelületi sérüléssel, vagy esetleg valamely nyálkahártyánkkal (szem, orr, száj) érintkeznek. Ezeket a vírusokat mind elpusztítja a szappanos víz, az öblítők, az alkohol, és a különböző anti-bakteriális tisztítószerek.

Mely nőknél valószínűbb, hogy AIDS vagy Hepatitisz B illetve C fertőzöttek? Előfordulhat, hogy valaki tudtán kívül vírushordozó. Azok a nők vannak nagyobb veszélynek kitéve, akik intravénás kábítószer élvezők (voltak), akiknek a partnere biszexuális vagy intravénás kábítószer felhasználó. Vérátömlesztést vagy vért kapni egy fertőzött személytől szintén veszélyes, bár a vérbankok már megtették a megfelelő óvintézkedéseket.

Annak érdekében, hogy kivédd a fertőzés lehetőségét, a következő óvintézkedéseket ajánlott elvégezni a segítői munkád megkezdése előtt:

  1. Légy tudatos minden esetleges bőrfelületi sérülésed (vágások, horzsolások, karcolások, kelések, kiütések, rovarcsípések stb.) pontos helyéről. Ezek, és a nyálkahártyáid jelentik a szervezetedbe való bejutás lehetőségeit a HIV és a HBV számára.
  2. Mindig kimosható ruhákat viselj (beleértve a cipőt vagy papucsot is).
  3. mikor megérkezel a kórházba, mindig első dolgod legyen, hogy megkeresed merre találhatók a steril gumikesztyűk (általában a mosók mellet találhatók egy erre a célra létesített tartóban). Vegyél el egy párat és tedd őket a zsebedbe, hogy szükség esetén használhasd őket.
  4. Ne kezeld a használt tűket vagy az éles eszközöket. Ezekkel a kórházi személyzetnek kell bánnia, meghatározott protokoll szerint. Hagyd, hogy a gondozó bánjon velük.

1. (sic) próbáld elkerülni a közvetlen kontaktust az anya és a baba testnedveivel. Vedd fel a gumikesztyűt mielőtt bármi olyasmit megérintenél, amin testnedveik találhatók.

  1. moss gyakran kezet szappannal.
  2. mindig viselj kesztyűt mielőtt a lepedőkkel, törölközőkkel, köntösökkel, vagy borogatásokkal érintkeznél, mivel ezek is magukba szívhatják a testnedveket, és mindig mosd meg a kezed vagy az érintett területeket az ezekkel való érintkezés után, például:
    • ha segítettél az anyának, hogy felvegye a köntösét;
    • ha kicserélted az ágyneműjét;
    • ha kidobod a törölközőt vagy törlőkendőt, amivel a kiválasztott folyadékokat feltörölték;
    • ha forró borogatást tettél vagy cseréltél a gáton;
    • ha te végzed a mosást (otthon szülésnél) vagy ha összegyűjtötted a szemetet. Használj dupla falú szemeteszsákokat. A gondozónak fel kell címkéznie a szemetes zsákot „orvosi hulladék” címkével kidobás előtt.
    • Ha fogtad a nő lábát a kitolási szakasz előtt.
    • Légy mindig körültekintő, amikor a méhlepénnyel vagy a fürdetés előtti újszülöttel  érintkezel. Igazából, a szülőknek kell megfogniuk az újszülöttet normális körülmények között. Viselj mindig kesztyűt, helyezd a placentát egy vízhatlan (műanyag) tartóba és tedd egy duplafalú szemetes zsákba. Ha a szemeteszsák az utcai szemetesbe kerül, akkor jól láthatóan címkézd fel „orvosi hulladék” címkével és ha lehetséges röviddel az előtt vidd ki a kukába, hogy a szemetet elszállítanák. Ez után mosd meg a kezed és minden olyan részed ami érintkezett a placentával és a szeméttel.
    • Létezik erre a célra kifejlesztett védőöltözet, mely megakadályozza a közvetlen kontaktust: kesztyűk, védőszemüvegek, vízhatlan ruhák stb. gondolkodj el rajta, hogy ezek közül melyiket tudnád használni dúla tevékenységed alkalmával.
    • minden szülés után zuhanyozz le és mosd ki a ruhádat. Viselj mosható cipőket és papucsokat. Ideális esetben ezeket az elővigyázatossági tevékenységeket minden kliens esetében el kéne végezni, nem csak az általad rizikósnak ítélt pácienseknél.

Stressz, fájdalom és a ketokolaminok

Penny Simkin, PT (1983)
(bal oldali oszlop 3.2 oldal)

Düh, félelem, vagy stressz->

Fiziológiai reakciók

Kitágult pupillák

^ oxigén felhasználás

a vérellátás a belső szervek felől ( a méhet is beleértve) a vázizomzat felé terelődik ->vázizomzat

^szívritmus és vérnyomás

^vércukorszint

^ ösztrogén (nőknél) vagy tesztoszteron (férfiaknál)

Viselkedési reakciók

Nőknél: „ Gondoskodik&barátkozik/tend &befriend” (óvja az utódját és támogatást keres)

Férfiaknál: „Harc vagy menekülés/Fight or flight” (védekezik vagy elmenekül).

Az ábra alatti szöveg:

A test felkészül a válaszreakciókra és a nagy energia felszabadításra

Az aggodalom („Gondoskodik&barátkozik” reakció) anyára gyakorolt hatása a vajúdás alatt

Számottevően megnő a ketokolamin szint a vajúdás első szakaszában ->

v- csökken a méhbe jutó véráramlás

v-csökken a méhösszehúzódások intenzitása

^- nő a vajúdás első szakaszának az időtartama

v- csökken a méhlepénybe jutó véráramlás

^ – nő a magzati ketokolamin termelés

  • magzati oxigéntartalékolás
  • magzati szívritmus üteme lassul

^ – az anya negatívabban vagy pesszimistábban fogja fel a körülötte történő eseményeket

^ – nő a megerősítésre, támogatásra való igénye

A túlzott ketokolamin szint hatása a vajúdás második szakaszára ->

  • ugyan azok a magzati reakciók, mint fentebb
  • „magzat kitolási reflex” (a magzat gyors megszületését eredményezi)

Az anya csak nyerhet ha csökkentjük vagy kiiktatjuk a stresszt

A 3.3 oldalon található grafikon szövege:

A vajúdás és a stádiumainak megfelelő érzelmek grafikonja 1998 Penny Simkin, PT

A jelölések kódja: félkövér betűk = a nő érzései; dőlt betűk = ahogy a partner segíthet; számozott ciklusok = tipikus érzelmi gátak;  1.) = a vajúdás kezdete; 2.) = a vajúdás aktív szakaszának kezdete; 3.) = Átmenet a vajúdás első fázisából a másodikba; 4.) = a pihenési szakasz; 5.) = tágulás a hüvelyben;  6.) = a „tűzkoszorú”, avagy a fej előrehaladása a szülőcsatornában; felfelé mutató nyíl = a „küzdelmi” rituálé kezdete

A grafikon függőleges oszlopa mellett található számsor a tágulást mutatja cm-ben kifejezve. Az 1-es mellett: tágulás. A 8-as mellett, ma szaggatott vonal alatt található kifejezés jelentése: a fájdalom csúcspontja.

A 10-es mellett: csökken

A vízszintes tengely mentén:  a vajúdás előtt; látens;  aktív; átmenet; „átmeneti nyugalom”; csökkenő intenzitás; koronázás & SZÜLETÉS; méhlepény;

LEAGALSÓ SOR: 1.)-3.) ALATT: első szakasz (2-től 24 óráig)

4.)-6.) alatt: második szakasz (1/2- 3+ óra)

jobb szélen a placenta felirat alatt: harmadik szakasz (10-35 perc)

1.)   fölötti oszlop felülről kezdve: Izgatott

Aggódó

Túlreagálás lehetséges

Szórakozottság

Pihenés

Evés, ivás

Idő ctx(???)=méhösszehúzódás?

1.) és 2.) közötti oszlop, a felfelé mutató nyíl fölött: nem tud járni/ beszélni az összehúzódások között

Már nem lehet elvonni a figyelmét

A „rituálé” elkezdődik

„összpontosítás és visszajelzés”

2.) fölötti oszlop: Fájdalom

Csendes, visszahúzódó

Bátortalan, „csapdába esett”

Meg kel mozgatni és „biztonságban” kell éreznie magát

Újratöltődő vagy változó rituálé

Fürdő vagy zuhanyzás

„alkalmazkodj” a hangulatához és közeledj

Emlékeztesd: a folyamat felgyorsul

3.)  alatti oszlop: a fájdalom csúcsa

az első és második szakasz szimptómái

Megmarad-e a méhszáj „ajka”?

„Meddig tart még?”

Pozitúra váltások az „ajak” eltüntetése érdekében

Bátorítás

Jobb oldali oszlop felülről, a 0 vonal fölött: Megújult energiák

Mentálisan tiszta, optimista

„alkalmazkodj a hangulatához”

Nyugatstd meg újra és újra, hogy a nyugami fázisok normálisak

Tárgyaljátok meg a spontán nyomást

Riadtság a nyomás hatására

Előfordul, hogy megpróbál „visszatartani”

Elbátortalanodás

Bátorítsd a medencealap ellazítását

Segíts a nyomó pozitúráknál

Ugyan ez az oszlop az 5.) alatt:

Izgatottság

Tágulás, égő érzés a hüvelyben

„Gyorsan túl akar már lenni rajta” vagy a szétszakadástól való félelm

Bátorítsd, hogy hallgasson a gondozóra

Örvendezz a szülésnek

A vajúdással való megbírkózás képességének felmérése és segítése, a vajúdás első és második szakaszában

Útmutató dúlák, ápolók és gondozók számára

Penny Simkin, PT


Első szakasz

I. A vajúdás korai szakasza (3-4 cm tágulás, a méhszáj >75% visszahúzódott) Felmérés

A. Észlelés

  1. Viselkedés: megőrzi a normális viselkedését a méhösszehúzódások teljes ideje alatt vs. Szünetet tart a csúcspontokon
  2. izom tónus vs. ellazulás az összehúzódások alatt
  3. Légzés: nyugodt vs. zaklatott, felszínes
  4. Arckifejezés: nyugodt vs. aggódó
  5. Vokalizálás: csendes vagy sóhajtozó vs. nyögő vagy  hangosan ziháló
  6. Attitűd: elfogadó vs. az összehúzódásoktól rettegő

B. Direkt rákérdezés

  1. „Mire gondoltál az összehúzódások alatt?…Még valami?”

a.)   Gondolatok, képek és/vagy érzések?

b.)  A válaszok az összpontosítást vs. szétszórtságot jeleznek

II. Segítség a vajúdás korai szakaszában

A. Lásd el információkkal – mi történik éppen, hol tart a vajúdásban, mire számíthat, lásd el tanácsokkal (emlékezz Az előrehaladás Hat Módja /Six Ways to Progress c. részre)

B. Szavaiddal támogasd, bíztasd és lágyan, „nem –klinikai jellegűen”, megnyugtatóan érintsd meg ( gyengéden ütögesd, lapogasd meg; fogd meg a kezét; masszírozd; simítsd végig az arcát vagy a homlokát; adj neki hideg borogatást.

C. Jelezz vissza („ nagyon jól lazítasz az összehúzódások alatt”)

D. Csökkentsd a feszültséget az összehúzódások alatt (RBC-vel àlásd később, megnyugtató érintésekkel)

E. Javasold és segítsd az ellazító légzési ritmust (olyankor, mikor már nem tud beszélni vagy járkálni az összehúzódások alatt)

F. Nézd őt az összehúzódások alatt

G. Próbáld visszaterelni a figyelmét, ha a válaszait elkalandozónak találod.

H.   Erősítsd a vajúdással való megbirkózásra koncentráló válaszait

I. Kérdés: „Segít ez Neked?”

III. Aktív vajúdás alatti felmérések (5-10 cm)

A. Észlelés (a lazítás az összehúzódások alatt már nem olyan fontos)

  1. Inkább a rituálé szerint cselekedj az összehúzódások alatt, mint a véletlenszerű ténykedés helyett („rituálé/rítus”= ritmikusan ismétlődő tevékenység)
  2. Összpontosítsd érzékeidet (tapintás, látás, hallás, mozgásérzet, mentális, vokális) az összehúzódások alatt. Soha ne viselkedj szétszórtan, pánik-szerűen.
  3. Segítsd az ellazulást és pihenést az összehúzódások között vs. rettegés/ elbátortalanodás/ aggódás/ feszültség.

B. Direkt rákérdezés (soha ne kérdezz közvetlenül az összehúzódások előtt)

  1. csak visszajelzést kérj
  2. az olyan kérdések, mint a „Mire gondolsz most?” már kevésbé segítenek, de abban hasznosak lehetnek, hogy módosíthatnak, elmélyíthetnek vagy felerősíthetnek egy hasznos vizualizációt.
  3. pontos, zárt kérdések: „Érzel-e bizsergést az ujjaidban vagy szédülsz-e?” „érzed, amint nyomogatom a hátad?”
  4. Soha ne kérdezd: „ Mit szeretnéd, hogy csináljak?” vagy „ Akarsz pózt váltani? Szeretnél egy masszázst vagy egy italt…?” Valószínűleg nem fogja tudni mit válaszoljon.

IV. Aktív vajúdás segítés (az anya szükségletei szerint : „ Ha nincs elromolva, ne javítsd meg.”)

A. információ (a haladás mértékéről, a jelenlegi helyzetről, és arról mit kell még tennie)

B. Specifikus javaslatok („ A következő összehúzódásnál próbálj felállni és ringatózni.”)

C. Visszajelzés („ Ez az…”, „Tökéletesen csinálod, ne változtass semmin!” „Újra itt az idő! Próbálj ezúttal könnyedén lélegezni.”

D. Ritmikus verbális vezetés / szemkontaktus / irányítsd a helyes légzési ritmus felvétele felé

E. Alkalmazd a „Hatalomátvétel” Rutint (lásd példaanyagot)

F. Tartsd erősen

G. RBC alkalmazása (lásd később a következő fejezetben)a kontrakciók között

H. Ha elbátortalanodik, azonnal kezeld a problémát

Második szakasz

V. Felbecslések a második szakasz korai fázisa

A. Észlelés

  1. Tudatállapota: optimista vs. aggódó; tiszta vs. zavart;
  2. Nyomási kényszer: Van vs. nincs (pihenő fázis?); mennyire erős
  3. A baba leszállítását célzó erőfeszítések: nincsenek, spontánok, hatékonyak, diffúzak, direktek

B. Direkt kérdezés

  1. „Másképp érzed most magad az összehúzódások alatt?”

VI. Segítség a korai második szakaszban

A. előzetes irányítás: informáld a haladásról, arról mi történik éppen, és arról, hogy mire számíthat

B. Bíztasd, erősítsd meg: kérdezd a stábot a magzat állapotáról

C. Próbáld ellazíttatni a medencealapi izmokat a kontrakciók között

D. Bátorítsd a spontán magzatleszállító, nyomási kényszernek való engedelmeskedést

E. Segítsd, támogasd a póz változtatásnál vagy annak megtartásánál

F. Beszéljétek meg azt a fajta nyomás-technikát, amit a nővér vagy a gondozó kedvel (ha lehet, akkor a vajúdás korábbi szakaszában), különösen abban az esetben, ha ez elüt az anya kedvelt technikájától

VII. Állapot-meghatározás a későbbi második szakaszban

A. Észlelés

  1. Haladás: a gát kidomborulása, a szeméremajka szétválása, a fej megjelenése, megkoronázódás
  2. Visszatartás? (ellenáll a nyomási kényszernek, feszülés a gátban, az ánusz összehúzása, kiáltások)
  3. diffúz nyomás? (a szemek csukva, nincs „iránya” a leszállítási/kitolási erőfeszítéseknek)

B. direkt kérdezés

  1. „Mit forgattál a fejedben?”
  2. „Mit gondolsz, mi történik?” (ha már rég óta nincs előrelépés)

VIII. Támogatás a késői második szakaszban

A. Visszajelzés a haladással kapcsolatban; bátorítsd az anya erőfeszítéseit

B. Tégy javaslatot és segédkezz a pozíció váltásnál

C. Javasolj forró borogatásokat

D. Ha úgy tűnik, hogy az anya visszatartja az eseményeket: javasolj meleg borogatást, javasold, hogy üljön a WC-re, pihenjen egy vagy két kontrakció alatt, fókuszáltabban irányítsa a nyomást, érintse meg a baba fejét, vagy nézze a folyamat előrehaladását egy tükörben, esetleg összpontosítson a monitorra)

E. Amikor a fej már nem húzódik vissza a kitolási erőfeszítések között, az anya égető fájdalmat érez: erősítsd meg, hogy mindent jól csinál, lélegezz vele a kontrakciók alatt

F. A dúla vagy a partner maradjon az anya fejénél

Útmutató a szülési partnerek/dúlák számára

Penny Simkin, PT

    A. Mi történik?

    B. Mit érez vagy tesz az anya?

    C. Mit kell mondanod?

    D. Mit kell tenned?

    I. A vajúdást megelőzően

    A. A méhszáj megérett, visszahúzódott. Nem progresszív összehúzódások; előfordulhat „kibírhatatlan” hátfájás, hasmenés, menstruáció-szerű görcsök

    B. Fáradt, bátortalan, aggódó, tart attól, hogy hosszú és /vagy fájdalmas lesz a szülés. Túlértékelheti az előrehaladtság állapotát, elkezdheti a rítusokat, túl korán elindulhat a kórházba. A kelleténél nagyobb figyelmet szentel az összehúzódásoknak.

    C. Tereld el a figyelmét, ha lehet (javasold, hogy menjen el otthonról, találkozzon a barátaival, fejezze be amit éppen csinált). Bátorítsd nyugtató tevékenységekre (váltogasd a figyelemeltereléssel): fürödjön, hallgasson zenét, dőljön le, vegyen egy masszázst, stb. Végezz vajúdást stimuláló módszereket (de csak akkor, ha valami miatt meg kell indítani a vajúdást)

    D. Bármit, amivel a C.-ben felsoroltakat kivitelezni tudod. Étvágyától, szomjától függően bátorítsd evésre-ivásra. Mérd a kontrakciók időtartamát, 4-et vagy 5-öt egyszerre, minden pár órában vagy amikor úgy érzed változás állt be a vajúdásban. Ne hagyd őt egyedül.

    II. Látens fázis vagy az első szakasz

    A. A méhszáj tovább érik, egyre jobban visszahúzódik és elvékonyodik. A kontrakciók egyre progresszívebbek, előfordulhat vérzés, vagy elmehet a magzatvíz. Indokolt lehet a kontrakciós rítus elkezdése.

    B. Izgatott, magabiztos, optimista VAGY aggodalmaskodó, zaklatott.

    C. „Mire gondolsz az összehúzódások alatt? Valami más, ami eszedbe jut ilyenkor?” javasold a felzaklató gondolatok, látomások megváltoztatását, vagy bátorítsd ezeket, ha segítik a vajúdással való megbirkózást. Adj folyamatos visszajelzést, de ne dicsérd hamisan/indokolatlanul.

    D. RBC alkalmazása (lásd következő fejezet) és ellazító visszaszámlálás. A tekintetedet szegezd rá a kontrakciók alatt, megosztatlan figyelemmel. Minden felvetésre válaszolj, ne hagyd figyelmen kívül egyetlen szavát sem. Emlékeztesd a saját kényelmét szolgáló teendőkre és pózokra, az ivásra és a vizelésre.

    III. Aktív fázis

    A. Tágulás, 4-től 8-9 cm. A magzat fejének forgolódása.

    B. „Az igazság pillanata”, csapdába esettnek, elbátortalanodottnak érzi magát, felismeri, hogy a vajúdást nem ő irányítja. Komoly, visszahúzódó, a vajúdásra összpontosít. Nem lehet elvonni a figyelmét, és a szülési csapat megosztatlan figyelmét igényli a kontrakciók alatt. Megneheztelhet a zavarásért vagy félbeszakításért. Kevesebbet beszél, fájdalomcsillapítást kérhet.

    C. „Vajúdási hangszínen” beszélj, lágyan, duruzsolva mormolj bátorító szavakat. Mondj erősítő dolgokat. Emlékeztesd, hogy a vajúdás egyre jobban előrehalad a kontrakciókkal. Kövesd a kéréseit, – úgy irányítsd ,hogy kövesd. A kontrakciók között adj és kérj visszajelzést. Végeztess vele vizualizációs gyakorlatokat vagy vezetett meditációt. RBC (lásd következő fejezet). Javasolj kényelmét szolgáló eljárásokat, pózokat, ha szükséges. Emlékeztesd, hogy 7-8 cm tágulásnál éri el a fájdalom a csúcspontját. Segítsd, hogy a korábban tervezettek szerint éljen/ vagy ne, fájdalomcsillapítással.

    D. Masszírozd (kezét és lábát), alkalmazz ellennyomást. Maradj nagyon közel hozzá. Bizonyosodj meg róla, hogy friss a leheleted (ne lihegj az arcába). Mindig tájékoztasd a magzati szívritmusról, a vérnyomásról, a méhnyak változásairól stb.

    IV. Átmenet

    A. 8-10 cm, plusz „ajak”, a magzat leszállásának kezdete. A kontrakciók gyorsan, nagy intenzitással követik egymást.

    B. „Elveszve” a vajúdás intenzitásában, gyakran éreznek félelmet ilyenkor.

    Jajgathat (vagy egyéb módon vokalizálhat), reszkethet, úgy érezheti, nem bírja tovább. Szüksége van irányításra és megerősítésre; Ritmikus fizikai mozgásra vagy vokalizálásra. Sikíthat, sírhat, tiltakozhat.

    C. Mérd fel a tartalékait, ha pánikban van, vagy ha szorosan összezárja a szemhéjait, az arca rémült, vagy ha azt mondja, nem bírja tovább. Tájékoztasd az átmenet jó híreiről.

    D. Karold át erősen, ne dörzsölgesd. Ne hagyd, hogy feladja és te se add fel. Hagyd sírni, ismerd el és értékeld a fájdalmát.

    V. A második szakasz lehetséges pihenési fázisai

    A. A méh „felzárkózik” a babához, akinek a feje már a szülőcsatornában van a méhen kívül. Kevés vagy alig észlelhető aktivitás. A gondozó is lazíthat vagy félre állhat egy időre vagy kérhet a baba kitolásához segítséget, esetleg pitocin beadását rendelheti el.

    B. Megkönnyebbülés, optimizmus, magabiztosság, fájdalomcsökkentés. Készen áll a végső erőfeszítésre. Megújult energia, lelkesedés, remény. Tiszta fej, sokkal tudatosabb a környezetéről.

    C. Beszéld át a pozíciókat, a magzat leszállítási erőfeszítéseket, a medencealap ellazításának fontosságát.

    D. Segítsd a pozíció változtatását. Légy türelmes.

    VI. A kitolási fázis

    A. A baba forgolódik és lefelé mozog a szülőcsatornában. Az elölfekvő rész feltűnik a hüvely megnyílásakor, és előre hátra mozog a kitolási erőfeszítések alatt. A gondozó tartja és masszírozza a gátat, irányíthatja a kitolási erőfeszítéseket, alkalmazhat ujjnyomást a hüvely poszterior (hátsó) részén, felmérheti a magzati szívritmust.

    B. A kontrakciós késztetésre, vagy felszólításra képes nyomni. Kevésnek érezheti a saját erejét a kitoláshoz. Értékeli, ha kedves hangnemű emlékeztetéseket kap arra, hogy mit kell tennie. A fej kibukkanása megriaszthatja, képtelenné teheti a lazításra.

    C. A következő mondatokkal vezesd: „ Engedd kijönni, igen, pont így, lélegezz a babáért.” Ne kiabálj. Ha a nyomás nem hatékony, akkor emlékeztesd, hogy nyissa ki a szemét és nézzen arra, amerre a baba érkezik (használhatsz tükröt). Számolj be a haladásról. Emlékeztesd, hogy lazítsa el a medencealapot. Javasolj pózváltást, ha a folyamat lelassult. Ha szükséges, emlékeztesd a gondozót az anya gátmetszéssel kapcsolatos érzéseire.

    D. Segítsd a póz tartásában, vagy annak változtatásában. Ne dörzsölgesd. Maradj nyugodt és bátorító. Alkalmazz hideg borogatást a homlokára, arcára, nyakára és mellkasára.

    VII. A megkoronázódás és a születés

    A. A fej többé már nem csúszkál előre hátra, kibukkan. A gát és a méh tájéka a legsérülékenyebb, és ezek a részek vannak kitéve a szakadás veszélyének. A gondozó védhet a gátszakadástól vagy gátmetszést alkalmazhat. A gondozó irányítja az anyát, hogy mikor nyomjon és mikor ne.

    B. „Tűzkarika” – tágul, éget. Visszatarthatja az anyát a nyomástól.

    C. Ne sürgesd, segíts neki ellenállni a nyomási ingernek. Keveset vagy semmit ne beszélj, ha a gondozó irányítja őt.

    D. Támogasd a pozíciója tartásában. Osztozz vele a szülésben.

    VIII. Ha az aktív vajúdási szakasz túl hosszúra nyúlik vagy komplikációk lépnek fel

    A. előfordulhat, hogy a babának forognia kell a tágulás vagy a kitolás végső szakasza előtt. Előfordulhat, hogy a kontrakciók ereje, frekvenciája vagy időtartama csökken. Az anya kifáradhat, vagy mély aggodalom esetleg félelem szállhatja meg. Előfordulhat az is, hogy a baba feje túl nagy, vagy úgy helyezkedik el, hogy nem fér ki a szülőcsatornán.

    B. Elbátortalanodott, fáradt, reményvesztett a fájdalommal való szüntelen küzdés miatt. Aggódik, hogy valami nincs rendjén vele vagy a babájával. Sírhat, „feladhatja” a küzdelmet, fájdalomcsillapítóért vagy császármetszésért könyöröghet, csak hogy már túl legyen az egészen. Haragra gerjedhet azokkal szemben, akik bátorítani próbálják őt.

    C. Ismerd el és értékeld az erőfeszítéseit és a fájdalmát, ha frusztrált a folyamat megrekedése miatt. Javasolj új taktikát (más légzési ritmust, pozíció váltást, kádfürdőt vagy zuhanyt stb.). Ha haragszik rád, ne vitatkozz, adj neki időt, hogy kifejezésre juttassa frusztrációját. Segítsd azzal, hogy ellátod minden olyan információval, ami feltárhatja a megrekedés okát. A probléma súlyosságától függően kérj segítséget.

    D. Ismerd fel, hogy többféle beavatkozásra is szükség lehet, ha a vajúdás aktív szakasza késik. Emlékeztesd a fájdalomcsillapítással kapcsolatos preferenciáira és segítsd, hogy be tudja tartani azokat. Tedd fel a Kulcskérdéseket a gondozónak, ha a beavatkozás lehetőségét fontolgatja. Segítsd az anyát a beavatkozással kapcsolatos döntés meghozásában.

    Kitolási technikák a vajúdás második szakaszára

    Penny Simkin, PT

    3.8 oldalon található táblázat szövege:

    középső bekeretezett szöveg az oldal tetején:

    A magzat spontán leszállása tetszőleges pozícióban

    Bal oldali oszlop szövege:

    Jó/megfelelő haladás

    Spontán hüvelyi szülés, minden beavatkozás nélkül

    Középső oszlop :

    „diffúz” nyomás

    „nem megfelelő” haladás

    Változtass testhelyzetet

    Önállóan vezetett magzat-kitolási erőfeszítések az új pozícióban

    Irányított kitolás előírt pózban

    Fogó, vákuum, gátmetszés, császármetszés alkalmazása

    Jobb oldali oszlop:

    Az epidurális érzéstelenítés elnyomja/csökkneti a nyomási ingert

    Nem kell nyomni (nincs nyomás????-bocs ezt nem tudom értelmezni) amíg a fej meg nem jelenik a gátnál

    A Meghosszabbított/prolongált Val Salva manőver (3.9 oldal)

    (lélegzet visszatartás és erőlködés)

    HATÁSA AZ ANYÁRA

    A meghosszabbított lélegzet-visszatartás és erőlködés manőver

    àzárt nyomás rendszer a mellkasban, à csökken a gyűjtőerekben visszatérő vér mennyisége, csökken a szív által kipumpált vér mennyisége; csökken a vérnyomás; csökken a méhlepényhez jutó véráram.

    Nő a perifériás vérellátottság ( a fej és arc, a karok és a lábak) àkipirult arc.

    Az anya oxigén-szintje csökken, széndioxid –szintje megnő, à hirtelen, kapkodva vesz majd levegőt à hirtelen megnő a vérnyomásaà a hajszálerek a nyakban, arcon és a szemekben megpattannak

    HATÁSA A MAGZATRA

    Csökken a magzat osztóeres vérének az oxigénkoncentrációja; csökken a véráramlása a placenta felé à csökken a magzat oxigénellátása (magzati hypoxia).

    Gátmetszés

    Penny Simkin, PT

    A gátmetszés alkalmazása – mely standard eljárássá vált minden elsőszülő anyánál, és a legtöbb második, harmadik stb. alkalommal szülőnél is – ellentmondásossá vált az utóbbi években. A várandós nők és a kismamák egyaránt panaszkodni kezdtek és feltámasztották az igényt az olyan bábák és orvosok iránt, akik gátvédő technikákat alkalmaznak és egészen addig kerülik a gátmetszés lehetőségét, míg annak alkalmazása valóban indokolttá nem válik. Ezeknél a gondozóknál a gátmetszések aránya 8-20%.

    Az egyik nemrég lezárult tanulmány, mely a rutinszerűen alkalmazott gátmetszést (50-90%) és a szelektíven végzett gátmetszést (átlag 10%) hasonlította össze, nem sok pozitívumot talált, mely a gátmetszés rutinalkalmazása mellett szólna, viszont rámutatott jó néhány rizikóra. Számos, már régóta megcáfolhatatlannak tartott előnyt, egyszerűen nem tudtak bizonyítani a gátmetszéssel kapcsolatban.

    A rutinszerűen alkalmazott gátmetszéssel szemben összegyűlt számottevő bizonyíték sok e területen dolgozó gondozót arra indított, hogy megtanulja a azokat a technikákat, melyek a gát épségét igyekeznek megóvni. Mások még mindig nincsenek meggyőzve arról, hogy a rutin-gátmetszés elhagyása a hétköznapi gyakorlatból jó ötlet lenne. Ezt a kérdést minden várandós anyának meg kell vitatnia a választott gondozójával.

    Talán nem célszerű az anyának direkt rákérdezni a gondozónál arra, hogy végez-e rutinszerűen gátmetszést. Hasznosabb megkérdezni a véleményét a gátmetszés alkalmazásáról vagy elhagyásáról, és megtudni álláspontját arról is, hogy szerinte milyen gyakran van rá a nőknek szüksége.  A legtöbb gondozó azt fogja mondani, hogy csak azokban az esetekben alkalmaz gátmetszést, amikor fennáll a gátszakadás vagy a magzati distressz veszélye. A különbség a gondozók között mindössze abban áll, hogy mikor fogják azt hinni, hogy gátrepedés veszélye fenyeget, és hogy ennek a tényét mennyire súlyosan ítélik meg. Azon gondozók, akiknek magas a gyakorlatában a gátmetszések aránya, azt fogják állítani, hogy az először szülő anyák nagy része felszakadna gátmetszés nélkül, és egy szakadás mindig rosszabb, mint a gátmetszés. Azt hiszik, hogy a másodszor, harmadszor stb. szülők már inkább szülhetnek szakadás nélkül. Azok, akinél alacsonyak a gátmetszési arányok, azt állítják, hogy a gát felrepedésének esélye általában 50/50, de a komoly szakadások vagy akár az olyan szakadások, melyek megfelelnek egy átlagos gátmetszés szintjének, nagyon ritkán fordulnak elő. Ők számos olyan technikát is fel tudnak sorolni, amivel megőrizhető a gát épsége.

    Tehát, az anyának mérlegelnie kell, hogy megkockáztat-e egy szakadást vagy inkább a gátmetszés mellett dönt, és ezt közölnie kell gondozójával is. Minél tapasztaltabb a gondozó a gát épségének megőrzése terén, annál nagyobb esély van arra, hogy a gát ép maradjon vagy egy kisebb repedéssel megússzuk a szülést.

    Következzen most néhány olyan trükk, amivel biztonságosan kerülhetjük el a gátmetszést:

    Prenatális időszak:

    • medencealap összehúzó gyakorlat (Kegel és Szuper Kegel)
    • a medencealap ellazítását és „kidudorítását” célzó gyakorlat
    • gyakorold a vajúdás második szakaszában alkalmazható pózokat: félig ülő helyzet, oldalfekvés, négykézlábra állás, támaszkodva állás, guggolás stb.
    • gát masszázs
    • oktatás – mi várható a vajúdás második szakaszában
    • jó táplálkozás à egészséges szövetek

    A második szakasz alatt:

    *megerősítés és bátorítás azzal kapcsolatban, hogy az intenzív érzések/érzetek teljesen normálisak

    • a gát ellazítása
    • a magzat spontán leszállítása (NE SIETTESD!)
    • kényelmes pózok választása vagy olyanoké, melyek  a magzat lassú, fokozatos lefelé haladását biztosítják: gravitációs szempontból semleges pózok(sic!=gravity-neutral), gyorsíthatják a folyamatot (félig ülő helyzet, guggolás, álló helyzet, támogatott guggolás)
    • használj tükröt, vagy érinttesd meg vele a baba fejét annak érdekében, hogy a magzat éppen a megfelelő ütemben haladjon lefelé a szülőcsatornában
    • gátmasszázs és a gát kézzel való óvása
    • meleg borogatás alkalmazása a gáton
    • a kitolási folyamat szüneteltetése, amikor az anya úgy érzi, hogy a gátja már nem nyúlik/tágul tovább és égető fájdalmat érez; ilyenkor inkább ziháljon vagy fújtasson
    • gyakran kell ellenőrizni a magzati szívritmust

    Három  R a szülésre való felkészítésben: Relaxáció, Ritmus és Rítus

    Penny Simkin, PT

    A gyermekszülésre való felkészítés 3R nevű megközelítése, lényegében egy leegyszerűsített nézőpont, melynek alapját a vajúdáson átesett nők megfigyelései, továbbá azon tapasztalatai képezik, hogy valójában miként tudnak megbirkózni a fájdalommal és a stresszel a vajúdás alatt. Egyesek igen jól boldogulnak; másokat egyszerűen elsodorja a vajúdás folyama. Azon nőknek, akik jól boldogulnak három közös jellemzője van:

    1) Képesek relaxálni /lazítani a vajúdás alatt és /vagy a kontrakciók között

    A vajúdás korai szakaszában az összehúzódások ideje alatti relaxáció egy reális és kívánatos cél; a vajúdás későbbi szakaszában, sok nő sokkal jobban boldogul, ha nem próbál lazítani a kontrakciók között. Jobb érzés számukra, ha mozoghatnak, vagy vokalizálhatnak a kontrakciók alatt, vagy esetleg nyújtóztathatják a testük egyes részeit. Mégis elengedhetetlenül fontos, hogy relaxáltak és nyugodtak legyenek a kontrakciók között.

    2) A ritmus alkalmazása meghatározza a vajúdással való megbirkózásuk stílusát.
    3) Rátalálnak különböző rítusokra és használják is ezeket

    A rítusok,  a kontrakciók alatt ritmikusan alkalmazott személyes jelentőséggel bíró tevékenységek ismételt végzését jelentik.

    Kezdetben, a nők túlnyomórészt a szülési kurzuson tanult módszerekre támaszkodnak, de azok, akik a továbbiakban is jól boldogulnak, általában felfedezik a saját spontán rítusaikat a vajúdás aktív szakaszára.

    Ha megzavarják a rituáléjukat, vagy megakadályozzák őket azon rítusok alkalmazásában, melyeket hasznosnak találtak, akkor dühössé, csalódottá vagy stresszessé válhatnak.

    A nők leginkább akkor találnak rá saját vajúdási stílusukra, ha biztonságban és támogatva érzik magukat, ha nem próbálják korlátozni mozgásukat vagy kiadott hangjaikat, nem zavarják koncentrációjukat , vagyis nem beszélnek hozzájuk vagy nem végeznek rajtuk különböző beavatkozásokat a méhösszehúzódások ideje alatt.

    Következzen most néhány, vajúdó nők által felfedezett, spontán rítus:

    • az egyik nő akkor érezte, hogy biztonságban van és hogy törődnek vele, amikor az anyja elkezdte ritmikusan kefélni a hosszú, egyenes haját a kontrakciók alatt.
    • Egy másik a hintaszékben ringatta magát, összhangban saját légzésének ritmusával.
    • Egy másik arra kérte partnerét, hogy dörzsölje lágyan és ritmikusan az alsó lábszárát, a lélegzésével összhangban.
    • Megint egy másik vajúdó, arra kérte partnerét, hogy hangosan számlája a lélegzeteit, és figyelmeztesse akkor, ha meghaladta azt a lélegzetszámot, ami a kontrakciók félidejét jelentette.
    • Egy másik anya, úgy küzdött meg hátfájásával, hogy a fürdőkádra támaszkodva ritmikusan egyik oldalról a másikra hajlongott és nyögött, miközben a partnere vele összhangban, a háta alsó részét nyomkodta.
    • Megint egy másik, a partnere kézmozdulatai „vezényletének” ritmusára lélegzett; mindvégig a partner gyűrűjére összpontosított közben.

    Amint a nő rátalál egy rítusra, sok összehúzódás idejéig követni fogja azt. A rítus megváltoztatása vagy megzavarása kizökkentheti őt. A legtöbb nő akkor változtatja meg a vajúdás alatti rítusát, amikor a változást szükségesnek érzi.

    HTML Snippets Powered By : XYZScripts.com